ABORTO

Factores de Riesgo en la Pérdida del Embarazo
El riesgo de pérdida del embarazo puede estar relacionado con diversos factores.
Impacto de Pólipos y Miomas
La presencia de pólipos mayores de 2 cm y miomas submucosos, especialmente en mayor número y tamaño, está asociada con pérdidas tempranas.
Relación con Aborto Previo
Se observa un aumento en la probabilidad de nuevo aborto (5%) tras un aborto previo.
Edad Materna y Paterna
Mayor riesgo de aborto se relaciona con la edad materna entre 25 y 40 años, así como con la edad paterna mayor de 35 a 40 años.
Anormalidades Cromosómicas
Las anormalidades cromosómicas son responsables del 49% de los abortos espontáneos, y se aconseja informar a las pacientes que esto es un evento común durante la concepción.
Impacto Metabólico y Conductual
El riesgo se incrementa por el descontrol metabólico en diabetes tipo 1 y 2, así como por el consumo de alcohol, tabaco y cocaína.
Índice de Masa Corporal y Actividad Sexual
Un índice de masa corporal > 25 Kg/m2 es un factor de riesgo, mientras que los defectos en la fase lútea no lo son. La actividad sexual en embarazos normales no incrementa el riesgo.
Diagnóstico y Determinación de Viabilidad
Los ultrasonidos transabdominal y transvaginal son complementarios, y la determinación seriada es útil en el manejo del aborto espontáneo. Se considera el diagnóstico de embarazo ectópico en ciertos escenarios.
Diagnóstico Diferencial del Sangrado
En el diagnóstico diferencial del sangrado transvaginal en el primer trimestre, se deben considerar diversas causas, incluyendo anormalidades cervicales, embarazo ectópico, sangrado idiopático, infecciones, embarazo molar, aborto espontáneo, hemorragia subcoriónica y trauma vaginal.
Preparación para Legrado Uterino
Antes de realizar un legrado uterino, se debe descartar infecciones genitales y, en caso necesario, proporcionar tratamiento.

Evaluación y Consideraciones Genéticas en Aborto Recurrente
En el 3-5% de los casos de pérdida repetida de la gestación (PRG), se observan anormalidades cromosómicas estructurales en uno de los progenitores. Se recomienda que se realicen pruebas citogenéticas en los productos de gestación en pacientes con antecedentes de PRG que buscan tratamientos para aumentar las posibilidades de embarazo.
Malformaciones Uterinas en Pacientes con PRG
En mujeres con PRG, la prevalencia de malformaciones uterinas es del 18 al 37.6%. La incidencia es mayor en casos de pérdida tardía en comparación con pérdidas en etapas tempranas del embarazo. La corrección abierta de malformaciones uterinas, en contraste con la histeroscopia, se asocia con un mayor riesgo de infertilidad y ruptura uterina durante la gestación.
Evaluación Anatómica del Útero y Corrección de Malformaciones
Se recomienda que se realicen ultrasonidos pélvicos en todas las mujeres con PRG para evaluar la anatomía uterina. Aquellas que requieran corrección de malformaciones uterinas deben considerar la cirugía histeroscópica. El cerclaje cervical se indica en pacientes con más de tres pérdidas o antecedentes de nacimientos pretérmino.
Factores Metabólicos y Endocrinos en PRG
En mujeres con diabetes mellitus y niveles elevados de hemoglobina glucosilada A1c en el primer trimestre, se observa un mayor riesgo de aborto y malformaciones fetales. Sin embargo, la diabetes controlada y la enfermedad tiroidea tratada no son factores de riesgo para la PRG. No se recomienda el tamizaje rutinario de diabetes mellitus y enfermedad tiroidea en pacientes con PRG.
Manejo Terapéutico y Suplementación en PRG
El uso sistemático de suplementos de progesterona, HGC o tratamiento de hiperprolactinemia en todas las pacientes con PRG no está respaldado por la evidencia actual. Los anticuerpos antifosfolípidos están presentes en el 15% de estas pacientes, y el Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos (SAAF) se asocia con un pronóstico adverso, incluyendo múltiples pérdidas, muertes fetales y partos pretérmino.
Estudios Inmunológicos y SAAF en PRG
Se recomienda que se realicen estudios inmunológicos para detectar anticuerpos antifosfolípidos en mujeres con antecedentes de PRG.
Consideraciones sobre Infecciones y PRG
Aunque ocasionalmente las infecciones como toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes y sífilis pueden causar aborto, el estudio TORCH no determina el agente infeccioso implicado en la etiología de la PRG. Por lo tanto, no se debe solicitar el estudio TORCH de rutina en pacientes con PRG.

Prevención del Aborto Espontáneo: Suplementación Vitamínica
Se recomienda la suplementación con vitaminas para prevenir el aborto espontáneo en todas las pacientes embarazadas. Asimismo, se deben recibir suplementos vitamínicos aquellas que planean embarazarse. Sin embargo, la eficacia en la prevención del aborto espontáneo no ha sido demostrada por las vitaminas A y C.
Impacto de la Obesidad en la Fertilidad y Consideraciones Prenatales
El impacto significativo en la fertilidad femenina causado por la obesidad, relacionándose con la pérdida gestacional y la infertilidad conyugal, es reconocido. Cada consulta prenatal debe seguir una estructura específica, abordando temas como suplementos de ácido fólico, higiene alimentaria, estilo de vida, y otros aspectos cruciales para la salud materna y fetal.
Condiciones de Riesgo y Cuidado Adicional en el Embarazo
El cuidado adicional durante el embarazo es necesario para mujeres con ciertas condiciones médicas, como enfermedades cardíacas, enfermedad renal, trastornos endocrinos, trastornos psiquiátricos, entre otros. Se destaca la importancia de identificar estas condiciones en las consultas prenatales para planificar adecuadamente el cuidado durante el embarazo.
Inmunoglobulina Anti-D en Mujeres Rh Negativo
La administración de la inmunoglobulina humana anti-D a mujeres Rh negativo que planean embarazarse o están embarazadas se recomienda, a menos que el padre del recién nacido sea Rh negativo. La dosis recomendada es de 100 μg (500 UI) en el primer embarazo.
Detección y Manejo de la Amenaza de Aborto
La amenaza de aborto involuntario, manifestada por sangrado vaginal durante las primeras 20 a 22 semanas de gestación, debe ser abordada con una historia clínica y examen físico completo. Se sugiere la realización de ultrasonidos para determinar la viabilidad del embarazo y considerar marcadores ultrasonográficos de mal pronóstico.
Marcadores Ultrasonográficos de Mal Pronóstico en Amenaza de Aborto
Algunos marcadores ultrasonográficos, como la bradicardia fetal, el hematoma intrauterino y las anomalías en la forma del saco de yolk, predicen un mal pronóstico en mujeres con amenaza de aborto. Se recomienda obtener la frecuencia cardíaca fetal y repetir el ultrasonido en casos de viabilidad fetal incierta o presencia de marcadores de mal pronóstico.