CATARATA CONGÉNITA

Diagnóstico de Catarata Congénita en el Recién Nacido

El término “catarata congénita” hace referencia a la opacidad del cristalino presente al momento del nacimiento. Esta condición constituye la forma más frecuente de cataratas pediátricas y representa la principal causa tratable de ceguera en niños. En algunos casos, las cataratas congénitas no progresan y pueden ser visualmente insignificantes; no obstante, en otros casos, pueden generar un deterioro visual significativo.

¿Qué factores de riesgo son más importantes?

Prevención de Cataratas Congénitas en Recién Nacidos: Factores Clave

Realizar un chequeo oftalmológico es crucial para todos los recién nacidos con riesgos como bajo peso al nacer o exposición materna a infecciones durante el embarazo. La exploración visual sistemática busca detectar opacidad del cristalino.

Dada la alta incidencia de cataratas congénitas idiopáticas, la prevención primaria es limitada, pero la exploración ocular de rutina es esencial para identificar problemas tempranamente.

Si los padres tienen antecedentes de catarata congénita, la evaluación genética se vuelve fundamental para una prevención más efectiva. Un enfoque proactivo asegura una salud ocular sólida desde el inicio.

Diagnóstico de la catarata congénita

Diagnóstico y Prevención de Problemas Oftalmológicos en Niños: Guía para Médicos de Primer Contacto

Exploración del Reflejo Rojo en Recién Nacidos: Importancia y Desafíos

Realizar la exploración del reflejo rojo en todos los recién nacidos durante las evaluaciones periódicas hasta los 6 meses es fundamental. Aunque puede ser complicado en recién nacidos con párpados inflamados, es esencial para la detección temprana de problemas visuales.

Examen Físico y Reflejo Rojo: Evaluación por Médicos de Atención Primaria

Todos los recién nacidos, lactantes y niños deben someterse a un examen físico y de reflejo rojo realizado por un pediatra o médico de atención primaria capacitado. Resulta crucial clasificar el reflejo rojo como normal, asegurando que ambos ojos tengan reflexiones equivalentes en color, intensidad y claridad, sin opacidades.

Referencia Urgente y Preguntas Clave: Detectando Anomalías Oftalmológica

Cualquier reflejo rojo anormal o ausente debe llevar a una referencia urgente a un oftalmólogo especializado en exámenes pediátricos. La Academia Americana de Oftalmología sugiere realizar preguntas específicas durante la evaluación del reflejo rojo para una detección más precisa.

1. ¿Existe reflejo rojo en ambos ojos?
2. ¿Son simétricos los reflejos obtenidos?
3. ¿Es un reflejo rojo de calidad? (tomando en consideración el tono de piel, raza y etnia).

Diagnóstico Oftalmológico Integral: Pruebas y Evaluaciones Esenciales

En el diagnóstico oftalmológico, se deben realizar diversas pruebas, incluyendo la evaluación de la agudeza visual según la edad del paciente. La exploración completa incluye aspectos como la alineación ocular, reflejos pupilares y la revisión del fondo de ojo, especialmente en casos de leucocoria, estrabismo o nistagmos.

• 3 a 6 meses: ver el reflejo de fijación
• 6 a 12 meses: reflejo de fijación y seguimiento con oclusión alternante para evaluar cada ojo por separado
• A los 3 años de edad evaluar la agudeza visual menor de 20/50 o con diferencia de 2 líneas entre ambos ojos
• Después de los 5 años, visión igual o menor de 20/40
• En caso de duda del reflejo rojo pupilar, se puede dilatar pupila en infantes con una combinación de clorhidrato de fenilefrina y ciclopentolato con bajos efectos colaterales

Estudios de Gabinete y Diagnóstico Diferencial: Herramientas para la Certidumbre

Durante la evaluación de cataratas congénitas, los estudios de gabinete, como la oftalmoscopia y el ultrasonido, son fundamentales para establecer un diagnóstico certero y plan quirúrgico adecuado.

Atención Temprana y Evaluación en Quirófano: Salvaguardando la Salud Ocular Infantil

Para los niños en alto riesgo de problemas oculares, la atención oftalmológica debe ser temprana y exhaustiva. Los padres y observadores deben estar alerta a signos como la leucocoria, y cualquier sospecha debe ser evaluada por un oftalmólogo con experiencia en niños. La exploración en quirófano, si es necesaria, puede ser crucial para establecer tratamientos específicos, incluso en situaciones críticas que afecten la vida del recién nacido.

TRATAMIENTO DE LA CATARATA CONGÉNITA

Cirugía de Catarata Congénita: Consideraciones y Momento Ideal

En el caso de candidatos a cirugía por catarata congénita, la evidencia respalda la intervención quirúrgica en aquellos pacientes con opacidad central igual o mayor a 3 mm. También se indica la cirugía en cristalinos donde no es posible obtener un reflejo rojo simétrico y de buena calidad en pupilas no dilatadas.

Timing Optimal para Cirugía Unilateral y Bilateral de catarata congénita

Para pacientes con catarata congénita unilateral, se recomienda realizar la cirugía entre las 4 y 6 semanas de vida. Este período no solo busca minimizar complicaciones posquirúrgicas, sino también aprovechar las últimas fases del desarrollo visual y reducir el efecto ambliopizante.

En el caso de cataratas bilaterales, se considera que el mejor momento para la cirugía es entre las 4 y hasta las 14 semanas de vida. En este escenario, tanto la modalidad simultánea como la secuencial son viables, con resultados similares en agudeza visual y eventos adversos.

Consideraciones y Precauciones para Cirugía Simultánea de catarata congénita

En la cirugía simultánea, se deben tomar precauciones esenciales:

• Cada ojo debe tratarse como un procedimiento independiente.
• En caso de complicaciones en el primer ojo, se debe evaluar cuidadosamente la necesidad de operar el segundo ojo.
• Se deben proporcionar instrucciones precisas para el lavado postoperatorio y el uso de goteros específicos para cada ojo.
• Se debe minimizar el riesgo de infecciones mediante el uso de instrumentos y líquidos distintos, preferiblemente de lotes diferentes.
• La decisión de realizar cirugía bilateral debe basarse en indicaciones médicas precisas, no solo en conveniencia.

Una ventaja de la cirugía simultánea es la posibilidad de iniciar la rehabilitación de ambos ojos de manera simultánea, como se detalla en la guía de rehabilitación visual para catarata congénita.

Colocación de Lente Intraocular: Edad y Controversias

En cuanto a la colocación de la lente intraocular (LIO), la literatura internacional sugiere realizar este procedimiento en pacientes con catarata que tienen 2 años o más. Sin embargo, existe controversia en pacientes más jóvenes, ya que la colocación de la LIO podría implicar procedimientos adicionales. Aunque no hay contraindicación específica por la edad, es crucial sopesar los beneficios y riesgos.

Cabe destacar que, en términos de resultados visuales, no hay diferencias significativas al comparar el uso de la LIO con la afaquia y lente de contacto en pacientes más jóvenes.

REHABILITACIÓN DE LA CATARATA CONGÉNITA

Rehabilitación Visual en Pacientes Operados de Catarata Congénita: Estrategias y Consideraciones

La rehabilitación visual es un proceso de reeducación destinado a mejorar la visión de los individuos mediante la adquisición de nuevos patrones de comportamiento visual. En el contexto de la catarata congénita, que conlleva el riesgo de ambliopía y afecta el pronóstico visual, la rehabilitación visual se convierte en un componente esencial del tratamiento.

Entendiendo la Ambliopía en Cataratas Congénitas

La catarata congénita conlleva la amenaza de la ambliopía, una disminución de la agudeza visual que se desarrolla debido a la privación del estímulo visual. Esta condición, también conocida como “ojo perezoso”, se manifiesta como una alteración en el procesamiento visual central y puede resultar de defectos ópticos, físicos o de alineación que ocurren durante la infancia.

Técnicas de Rehabilitación Visual: Enfoque Temprano y Multidisciplinario

La rehabilitación visual adecuada debe comenzar temprano para maximizar los resultados visuales. Este proceso debe ser respaldado por un equipo multidisciplinario, y la colaboración activa de la familia del paciente es esencial durante todo el tratamiento.

Hitos de Agudeza Visual y Momento Crucial para Rehabilitación

Considerando que la agudeza visual normal varía con la edad, la rehabilitación visual se recomienda especialmente en los primeros 5 a 6 años de vida. Durante este período crítico:

• Recién nacido: 3/200
• 3 meses de edad: 20/200
• Al año de edad: 20/100
• Entre 5 y 6 años: 20/20

Opciones Confiables para la Rehabilitación Visual: Lentes Intraoculares y Lentes de Contacto

El implante primario o secundario de lente intraocular, así como el uso de lente de contacto, son opciones confiables para la rehabilitación visual en pacientes operados de catarata congénita. La elección entre estas opciones dependerá de la evaluación específica de cada caso.

Prescripción Óptica y Seguimiento Postoperatorio

Es fundamental realizar una valoración a todos los niños operados para determinar si necesitan corrección óptica y, de ser así, de qué tipo. La prescripción de corrección óptica debe realizarse dentro de las dos semanas posteriores a la cirugía. A los niños mayores de 3 años se les envían lentes bifocales, y en el caso de un solo ojo operado, se envían bifocales unilaterales.

Seguimiento Integral y Evaluación Periódica

Para aquellos niños operados con algún grado de ambliopía, se recomienda la derivación a la rehabilitación integral, optometristas y, en casos especiales, apoyo psicológico para aquellos mayores de 3 años. Los pacientes menores de 6 meses, una vez iniciada la terapia de oclusión, deben ser evaluados por el oftalmólogo cada 1 a 2 semanas hasta el primer año de vida, y luego la frecuencia se ajusta según la evolución.

Mantenimiento de la Agudeza Visual hasta la Edad Crucial de 5 a 6 Años

La revisión periódica de la agudeza visual y la refracción es esencial hasta los 5 a 6 años, un período crucial en la madurez visual. Se recomienda visitar al oftalmólogo al menos dos veces al año durante toda la infancia para garantizar una vigilancia continua de la salud visual y ajustar cualquier enfoque terapéutico según sea necesario. Este enfoque integral asegura un manejo óptimo de la catarata congénita y sus implicaciones visuales.

PRONÓSTICO DE LA CATARATA CONGÉNITA

Manejo Óptimo de Catarata Congénita: Estrategias y Tiempos Clave

En el caso de la catarata congénita, la intervención temprana y la corrección óptica inmediata son fundamentales para garantizar resultados favorables.

Cirugía y Corrección Óptica Precoz: Clave para el Éxito

Se recomienda realizar la cirugía en las primeras semanas de vida en casos de catarata congénita. Este enfoque temprano es crucial para optimizar los resultados visuales. Además, la colocación de corrección óptica adecuada inmediatamente después de la cirugía es esencial para favorecer la adaptación visual.

Pronóstico Positivo en Cirugía Unilateral: Tiempo Determinante

Los pacientes operados de catarata congénita unilateral tienen un pronóstico positivo cuando la cirugía y la corrección óptica se llevan a cabo entre las 6 y 8 semanas de vida. Sin embargo, es crucial destacar que si la cirugía se realiza después de los 4.6 meses de edad, el riesgo de desarrollar ambliopía aumenta significativamente.

Retiro Temprano de Catarata Congénita: Estrategia Bilateral

En casos de catarata congénita, se aconseja retirar la catarata en los primeros dos meses de vida. En situaciones bilaterales, el periodo entre la cirugía de ambos ojos debe ser de 1 a 2 semanas. La corrección refractiva se debe abordar con lente de contacto dentro de la primera semana después de la cirugía para asegurar una adaptación visual adecuada.

Este enfoque integral y cronológicamente preciso es esencial para maximizar los resultados visuales y prevenir complicaciones a largo plazo en pacientes con catarata congénita.

BIBLIOGRAFÍA GPC DE CATARATA CONGÉNITA

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