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La conjuntivitis es un término que se refiere a diversas enfermedades que afectan la conjuntiva de manera primaria. Aunque suele ser autolimitada, en algunos casos puede progresar y causar complicaciones oculares y extraoculares.
1.-Conjuntivitis Alérgica:
Inflamación de la superficie ocular.
Mecanismo fisiopatológico básico: hipersensibilidad de tipo I.
Causada comúnmente por alergia al polen.
Síntomas: ojos enrojecidos, prurito, aumento del lagrimeo, edema de la conjuntiva y párpados.
Si se combina con alergia nasal, se denomina rinoconjuntivitis alérgica.
2.- Conjuntivitis Bacteriana Aguda:
Infección de la conjuntiva.
Afecta la superficie conjuntival bulbar y palpebral.
Causada por Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus.
Habitualmente autolimitada con resolución espontánea.
3.- Es esencial distinguir entre conjuntivitis primaria y secundaria.
4.-Clasificación de conjuntivitis según su origen: Mecánica, Viral, Bacteriana, De origen inmune, Neoplásica.
La conjuntivitis aguda es una de las patologías más frecuentes en el primer nivel de atención médica.
Entre el 2% y el 5% de las consultas de medicina general están relacionadas con padecimientos oculares.
La disfunción de la glándula de Meibomio, la deficiencia de la película lagrimal y la predisposición genética son factores de riesgo.
El uso de lentes de contacto, traumatismos o cirugías oftálmicas también puede aumentar el riesgo.
INTERROGATORIO
Interrogar síntomas y signos como: prurito, secreción, ardor, dolor, fotofobia, visión borrosa, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño.
Características de la secreción:
Mucosa: origen alérgico.
Mucopurulenta o purulenta: bacteriana.
Acuosa: mecánica-irritativa o deficiencia de película lagrimal.
La duración de los síntomas orienta sobre la etiología de la conjuntivitis.
Aguda: bacteriana, por radiación UV, lente de contacto o trauma.
Recurrente: atópica, cuadros recurrentes de curso crónico, con exacerbaciones durante el verano.
Crónica: por deficiencia de película lagrimal y laxitud palpebral.
Presentación uní o bilateral.
Unilateral: mecánica o química.
Bilateral: bacteriana, radiación ultravioleta, deficiencia de película lagrimal y alérgica.
EXPLORACIÓN
1.- Valoración ocular integral con búsqueda intencionada de:
Secreción ocular (características, uni o bilateral)
Lagrimeo
Hiperemia
2.- Explorar en busca de perdida de pestañas y presencia de pigmento perilimbico (queratinización) como evidencia clínica de conjuntivitis alérgica.
3.- Explorar ganglios preauriculares y fondos de saco conjuntivales en busca de folículos, quemosis, papilas, hemorragias y material extraño.
Medidas Generales:
Modificaciones en el Ambiente: Se sugiere realizar ajustes en el entorno para reducir la exposición a alérgenos o irritantes.
Compresas Frías y Lubricantes Oculares: Estas medidas ayudan a aliviar los síntomas y proporcionar comodidad.
Antihistamínicos:
Tópicos y Orales: Se recomienda el uso de antihistamínicos en forma de colirios (tópicos) o pastillas (orales).
Estabilizadores de Mastocitos Tópicos: Estos fármacos ayudan a mantener sin síntomas a los pacientes con conjuntivitis alérgica estacional.
Preferencia por Antihistamínicos Tópicos:
Cuando los síntomas son predominantemente oculares, se prefiere el uso de antihistamínicos tópicos sobre los orales debido a su inicio de acción más rápido.
La combinación de antihistamínicos tópicos y orales puede aumentar la eficacia del tratamiento.
Esteroides Tópicos:
Uso Restringido: Los esteroides tópicos no son la primera elección para la conjuntivitis alérgica, pero pueden usarse para tratar la inflamación grave.
Fármaco de Elección: La prednisolona será el fármaco preferido, pero debe administrarlos en períodos cortos y en la dosis más baja posible debido a riesgos potenciales (por ejemplo, desarrollo de cataratas e hipertensión ocular secundaria).
Antiinflamatorios No Esteroides (AINEs) Tópicos:
Eficiencia Demostrada: Diclofenaco al 0.1% un AINE tópico eficaz contra la hiperemia conjuntival y el prurito.
Limitación en la Administración Tópica: Su uso está limitado debido a posibles sensaciones de escozor y ardor.
Estabilizadores de Mastocitos:
Mecanismo de Acción: Estos fármacos inhiben la degranulación de los mastocitos.
Frecuencia de Administración: Se recomienda administrarlos cada 6 a 8 horas durante al menos 2 semanas.
Población Mayor de 15 Años con Rinoconjuntivitis Alérgica Estacional:
Antihistamínicos Beneficiosos: En esta población, se considera beneficioso el uso de antihistamínicos.
Alternativa en Caso de Intolerancia: Para aquellos intolerantes a antihistamínicos, se pueden emplear antagonistas de receptores de leucotrienos.
Hipromelosa 0.5%:
Se recomienda el uso de hipromelosa al 0.5%.
La dosis recomendada es una gota cada 2 horas.
En casos de conjuntivitis mecánico-irritativa, el tratamiento se realiza durante 5 días.
En casos de disfunción de película lagrimal, el tratamiento con hipromelosa puede ser de por vida.
Protección Adicional:
Se sugiere que los pacientes utilicen protección adicional contra químicos o cuerpos extraños que puedan irritar los ojos.
Lágrimas Artificiales y Compresas de Agua Fría:
El uso de lágrimas artificiales o compresas de agua fría puede ser beneficioso para aliviar los síntomas de la conjuntivitis irritativa.
Conjuntivitis Relacionada con el Uso de Lentes de Contacto:
En casos de conjuntivitis asociada al uso de lentes de contacto, se recomienda lo siguiente:
Descontinuar el Uso de Lentes de Contacto: Se aconseja dejar de usar los lentes de contacto durante un mínimo de dos semanas.
Mejorar el Cuidado: Se insta a mejorar el cuidado de los lentes de contacto, lo que puede incluir limpieza adecuada y cumplimiento de las instrucciones de uso.
Cumplir con la Frecuencia de Reemplazo: Es importante cumplir con la frecuencia recomendada para el reemplazo de los lentes de contacto para reducir el riesgo de conjuntivitis.
Cloranfenicol:
Se recomienda el uso de cloranfenicol en forma de gotas.
La dosis sugerida es una gota cada 4 horas.
La duración del tratamiento es de 7 días.
Alternativa en Caso de Alergia al Cloranfenicol:
En casos de alergia o hipersensibilidad al cloranfenicol, se sugiere el uso de neomicina compuesta en gotas tópicas.
La composición de la neomicina compuesta incluye neomicina, polimixina y gramicidina.
La dosis recomendada es una gota cada 4 horas durante 7 días.
Cultivo Indicado en Casos Específicos:
Se sugiere realizar un cultivo en casos de conjuntivitis purulentas severas, crónicas o recurrentes que no responden al tratamiento.
El cultivo es recomendado en cualquier grupo de edad.
Conjuntivitis Neonatal:
Medidas para prevenir la conjuntivitis neonatal.
Esto incluye el tamizaje, tratamiento a la madre y tratamiento profiláctico a la población recién nacida.
El tratamiento profiláctico consiste en el uso de ungüento de eritromicina al 0.5%.
Medidas para Evitar Contaminación Cruzada:
Desechar el frasco gotero si ha tenido contacto con la superficie ocular. Esto se hace para prevenir la contaminación cruzada y garantizar la efectividad del tratamiento.
Medidas Ambientales Generales:
Se sugiere adoptar medidas generales a nivel ambiental para reducir la exposición a alérgenos comunes como ácaros del polvo doméstico, mohos, caspa de animales y polen.
Estas medidas pueden incluir prácticas para mantener un entorno doméstico más limpio y reducir la presencia de alérgenos.
Aplicación de Frio:
Se recomienda la aplicación de frío como una intervención no farmacológica.
Ejemplos incluyen compresas empapadas en agua fría, lágrimas artificiales sin conservadores y solución salina.
La aplicación de frío puede ayudar a aliviar la inflamación y los síntomas asociados a las alergias oculares.
Uso de Gafas de Sol:
Se recomienda el uso de gafas de sol como medida preventiva.
Las gafas de sol ayudan a prevenir el contacto directo con aeroalérgenos presentes en el ambiente.
También pueden ser beneficiosas para reducir la fotofobia, que es la sensibilidad a la luz.
Falta de Resolución o Mejoría Clínica Insuficiente:
Se sugiere enviar a un segundo nivel de atención si la conjuntivitis no muestra mejoría clínica después de 5 a 7 días de tratamiento, o si no ha resuelto completamente después de 10 días.
Este criterio se aplica a personas que han seguido el tratamiento correctamente, mantienen una buena higiene de manos y controlan los factores de riesgo.
Alteraciones en la Agudeza Visual:
La presencia de alteraciones en la agudeza visual es otro criterio para la referencia a un segundo nivel de atención.
Esto indica la necesidad de una evaluación más especializada debido a complicaciones potenciales en la visión.
Reinfección en las Primeras 4 Semanas Después del Tratamiento:
Si hay una reincidencia o reinfección en las primeras 4 semanas después de haber concluido el tratamiento, se considera indicativo de referencia a un nivel superior.
Manifestación de Enfermedad Sistémica:
Cuando la conjuntivitis se presenta como parte de una manifestación de una enfermedad sistémica, se recomienda la referencia a la especialidad correspondiente.
Esto destaca la importancia de evaluar y abordar la conjuntivitis en el contexto más amplio de la salud general del paciente.
Lavado Frecuente de Cara y Ojos:
Se recomienda lavar la cara y los ojos con frecuencia como medida preventiva.
Lavado de Manos:
La práctica del lavado de manos es crucial para prevenir la transmisión de infecciones, incluyendo la conjuntivitis.
Lavado de Párpados:
El lavado de párpados se menciona específicamente para prevenir la blefaritis, una inflamación de los párpados.
Uso de Toalla Personal Individual:
Se aconseja utilizar una toalla personal individual de tela únicamente para la cara y las manos, evitando compartir toallas.
Lavado de Manos Antes de Manipular los Ojos:
Es importante lavarse las manos antes de tocar los ojos, aplicar gotas u ungüentos oftálmicos para prevenir la introducción de gérmenes.
Evitar el Contacto Directo:
Se enfatiza la importancia de no tocar los ojos, párpados o pestañas con la punta del gotero o del ungüento oftálmico.
No Compartir Productos Oftálmicos:
No se debe compartir ungüentos ni gotas oftálmicas para evitar la transmisión de posibles infecciones.
Evitar Frotar los Ojos:
La recomendación es abstenerse de frotar los ojos, ya que esto puede aumentar el riesgo de irritación y propagación de gérmenes.
No Enjuagar Lentes de Contacto con Agua del Grifo:
Se advierte contra el enjuague de lentes de contacto con agua del grifo o soluciones no adecuadas.
Prevención en el Trabajo:
Dispositivos de Seguridad y Equipamiento:
Se destaca el uso de dispositivos de seguridad, como lentes protectores y caretas, en entornos laborales de alto riesgo.
Capacitación y Equipos de Protección:
La capacitación y el suministro de equipos de protección son fundamentales en industrias de alto riesgo.
Manejo Adecuado de Sustancias Peligrosas:
Incluye el empaque, manipulación y almacenamiento adecuado de productos químicos y sustancias peligrosas.
Capacitación para Trabajos de Alto Riesgo de Conjuntivitis:
Las personas en puestos de trabajo con alto riesgo de desarrollar conjuntivitis deben recibir capacitación específica.
Adhesión a Normas de Seguridad:
Es fundamental seguir y adherirse a las normas de seguridad en los lugares de trabajo.
