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¿Qué es la dermatitis seborreica?
La dermatitis seborreica es una condición prevalente que provoca la manifestación de una piel con aspecto grasoso, escamoso y descamado. Generalmente, se manifiesta en el cuero cabelludo. En adolescentes y adultos, comúnmente se le denomina “caspa”. En el caso de bebés, se identifica como “costra láctea”. Además del cuero cabelludo, la dermatitis seborreica tiene la capacidad de incidir en la piel de otras áreas del cuerpo, tales como la cara, el pecho y los pliegues de los brazos, las piernas y la ingle.
Trazando la Ruta de la Dermatosis Eritematoescamosa: Características y Localización Predominante
La dermatosis eritematoescamosa inflamatoria crónica o dermatitis seborreica, caracterizada por la presencia de eritema y descamación en las áreas afectadas, puede ser acompañada de prurito de leve a moderada intensidad. Se observa comúnmente en las regiones anatómicas con una mayor densidad de glándulas sebáceas, tales como la piel cabelluda, la región centrofacial de la cara, la región retroauricular y ciertas áreas del tronco, como el tórax superior, la región interescapular y el perímetro alrededor de las nalgas.
Datos de Prevalencia y Estrategias de Promoción de la Salud
La dermatitis seborreica impacta a entre el 1% y el 5% de la población general, mostrando una mayor incidencia en hombres que en mujeres. Aunque puede manifestarse en cualquier etapa de la vida, la forma infantil de la enfermedad registra su mayor prevalencia durante los primeros tres meses de vida, mientras que en adultos, es más común entre los 30 y 60 años.
Es crucial destacar que la dermatitis seborreica tiene una prevalencia significativamente elevada en individuos VIH positivos o afectados por el SIDA, con tasas que oscilan entre el 34% y el 83%. En estos casos, las lesiones pueden presentarse en áreas poco convencionales y variar en severidad, vinculándose directamente con las distintas etapas de la infección por VIH.
En el contexto de la promoción de la salud, se enfocará en educar sobre el estilo de vida y los factores de riesgo asociados con la dermatosis. Se destacará la naturaleza no contagiosa y el carácter crónico de la enfermedad, así como la importancia de un enfoque adecuado en el tratamiento. Los pacientes serán alentados a buscar revisión médica ante cualquier cambio en la salud de su piel, subrayando la importancia de la detección temprana y la gestión efectiva de la dermatitis seborreica.
Factores de Riesgo en Dermatitis Seborreica: Exploración Exhaustiva de Causantes Internos y Externos
Endógenos:
a. Piel con tendencia grasa.
b. Factores genéticos.
c. Niveles de estrés.
d. Fatiga.
e. Deficiencia nutricional.
f. Inmunodepresión.
g. Infección por VIH.
h. Demencia.
i. Alcoholismo.
j. Enfermedad de Parkinson.
Exógenos:
a. Condiciones ambientales húmedas y climas extremos.
b. Aplicación tópica de aceites, cremas y lociones en individuos susceptibles.
c. Uso de corticoides sistémicos y tópicos.
d. Consumo de anticonceptivos orales.
e. Terapia inmunodepresiva.
f. Limpieza de la piel con jabones inadecuados.
Hasta la fecha, la etiología de la dermatitis seborreica sigue siendo incierta. Se ha señalado la posible implicación de levaduras del género Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), que se encuentran de forma saprófita en la piel. Sin embargo, esta relación aún genera controversia. La dermatitis seborreica ha sido asociada con diversos factores endógenos, como lípidos y hormonas, estado inmunológico y enfermedades concomitantes, así como factores exógenos, como estilos de vida, estrés emocional, depresión, malnutrición, fatiga y estación del año.
Estrategias Clínicas para la Identificación y Diagnóstico de Dermatitis Seborreica:
Interrogatorio Específico:
Realizar un interrogatorio detallado para identificar los factores de riesgo asociados a la dermatitis seborreica.
Revisión Metódica de la Piel:
Realizar una revisión exhaustiva de la piel, identificando la topografía y morfología de las lesiones.
Manifestaciones Clínicas:
La dermatosis es mayormente asintomática, con reportes ocasionales de prurito leve. El motivo de consulta suele ser de índole estético.
Topografía de las Lesiones:
Cabeza: Cara, cejas, región interciliar, surcos nasogenianos, zona paranasal, región retroauricular, conductos auditivos y piel cabelluda.
Cuerpo: Zona central del tercio superior de la espalda, zona esternal, ombligo, región perianal.
Morfología de las Lesiones:
Placas eritematosas de límites netos e irregulares cubiertas con escamas blanquecinas o amarillentas.
Diagnóstico Clínico:
El diagnóstico se establece fundamentalmente de manera clínica, basándose en las características clínicas y la distribución de las lesiones (topografía y morfología).
Estudios de Laboratorio:
Realizados por el dermatólogo.
Prueba de la cinta Scotch: Examen microscópico mediante KOH (hidróxido de potasio).
Cultivo: Utilización de medio selectivo para hongos.
Biopsia y estudio histopatológico: Identificación de hiperqueratosis, paraqueratosis, exocitosis de neutrófilos, y estructuras fúngicas en la capa córnea.
Diagnóstico Diferencial:
Dermatitis atópica, candidiasis, dermatofitosis, histiocitosis de células de Langerhans, psoriasis, rosácea, lupus eritematoso sistémico, pitiriasis versicolor.
Estas estrategias permiten una aproximación clínica integral para la identificación precisa y el manejo efectivo de la dermatitis seborreica.
Tratamientos Tópicos para Dermatitis Seborreica:
Flutrimazol Gel 1%:
Aplicar tres veces por semana durante un mes.
Ketoconazol Gel 2%:
Aplicar tres veces por semana de 21 a 31 días.
Ciclopiroxolamina Crema:
Aplicar dos veces al día durante 29 días.
Ketoconazol al 2% Crema:
Aplicar dos veces por día durante 10 a 14 días.
O aplicar dos veces por día por cuatro semanas.
Pimecrolimus Crema 1%:
Aplicar dos veces al día durante cuatro semanas.
Metronidazol Gel 0.75%:
Aplicar una vez al día durante cuatro semanas.
Valerato de Betametasona Espuma 1%:
Dos gramos por día durante 15 días.
Luego, dos gramos cada tercer día durante 15 días.
Champú con Ciclopiroxolamina al 1.5% y Pitirionato de Zinc al 1%:
Utilizar dos veces por semana durante 28 días.
Champú con Ciclopiroxolamina 1%:
Aplicar dos veces por semana durante cuatro semanas.
Tratamientos Sistémicos:
Itraconazol Cáps. 100 mg:
200 mg al día por vía oral durante siete días.
Mantenimiento: 200 mg por día los dos primeros días de cada mes durante tres meses.
Itraconazol Cáps. 100 mg:
200 mg por día durante una semana.
Mantenimiento: 200 mg cada dos semanas durante 18 semanas (severa).
En Caso de Eritrodermia o Dermatitis Seborreica Generalizada:
Prednisona:
0.5 a 1 mg por kg por día.
Ácido 13 cis-Retinoico (Isotretinoina):
0.5 a 1 mg por kg por día.
Fototerapia UVA.
Fototerapia UVB.
Criterios de Referencia para Dermatitis Seborreica:
Presentación Atípica o Difícil de Diagnosticar:
Cuando la dermatosis se manifieste de manera atípica y sea difícil de diagnosticar.
Dermatitis Seborreica Generalizada o Eritrodérmica:
En casos de dermatitis seborreica generalizada o eritrodérmica.
Corticosteroide Tópico Prolongado:
Existencia de corticoestropeo, indicando un uso prolongado de corticosteroides tópicos.
Asociación con Inmunodepresión o Otros Procesos Dermatológicos:
Cuando la dermatitis seborreica esté asociada a padecimientos con inmunodepresión o con otros procesos dermatológicos que dificulten el tratamiento, como el acné rosácea.
Fallo en la Respuesta al Tratamiento Habitual:
En casos donde la respuesta al tratamiento habitual haya sido insatisfactoria.
Pronóstico:
En adultos, el curso de la dermatitis seborreica es crónico y recidivante, con períodos de exacerbación y remisión, independientemente de los tratamientos administrados.
Aunque la enfermedad rara vez causa complicaciones graves, suele conllevar un marcado deterioro estético, lo que puede resultar en dificultades emocionales y sociales para la persona afectada.
Secretaría de Salud. (2009). Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborréica en el adulto. Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-159-09/RR.nd
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