EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ABDOMEN

INSPECCIÓN DEL ABDOMEN

1. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ABDOMEN
   Observación general del paciente:
   • Describir la posición del paciente, ¿que está haciendo? ¿como está?
   • Se señala si el paciente se retuerce de dolor o se toma de un lado.
2. Inspección desde el lado derecho de la cama:
   • Se examinan las superficies, contornos y movimientos del abdomen.
   • Se presta atención a protuberancias o peristaltismo (movimientos intestinales).
   • El médico puede sentarse o agacharse para obtener una vista tangencial del abdomen.
3. Aspectos específicos observados en la piel:
   • Temperatura: Se verifica si la piel está caliente, fría o húmeda.
   • Color: Se busca cualquier hematoma, eritema (enrojecimiento) o ictericia (coloración amarillenta).
   • Cicatrices: Se describen o dibujan las ubicaciones de las cicatrices.
   • Venas dilatadas: Algunas venas pequeñas pueden ser visibles normalmente.
   • Exantemas o equimosis: Se buscan erupciones cutáneas o hematomas.
4. Observación del ombligo:
   • Se examina el contorno y la posición del ombligo.
   • Se busca cualquier inflamación o protuberancia que pueda indicar una hernia ventral.
5. Contorno del abdomen:
   • Se evalúa si el abdomen es plano, redondeado, protuberante o excavado.
   • Se observa si hay protrusiones locales en los flancos.
   • Se inspeccionan las regiones inguinal y femoral.
   • Se verifica la simetría del abdomen.
   • Se busca la presencia de órganos o masas, y se explora el tamaño del hígado y el bazo, verificando si descienden por debajo de la caja torácica.
6. Peristaltismo:
   • Se observa el peristaltismo, que es el movimiento ondulatorio de los intestinos, durante unos minutos para detectar posibles obstrucciones intestinales.
7. Pulsaciones:
   • La pulsación aórtica normalmente es visible en el epigastrio (parte superior del abdomen).

AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN

1. Objetivo de la auscultación:
   • La auscultación proporciona información crucial sobre la motilidad intestinal.
   • Se realiza antes de la percusión o la palpación, ya que estas maniobras podrían alterar los sonidos intestinales.
2. Precauciones y consideraciones:
   • Es importante aprender a identificar las variaciones en los sonidos intestinales normales.
   • Se deben reconocer cambios en los sonidos que puedan indicar inflamación peritoneal u obstrucción.
   • Los soplos, que son ruidos vasculares similares a los soplos cardíacos, que se pueden escuchar sobre la aorta u otras arterias en el abdomen.
3. Procedimiento de auscultación:
   • Se coloca el diafragma del estetoscopio con delicadeza sobre el abdomen.
   • Se presta atención a los ruidos intestinales, su frecuencia y características.
4. Tipos de ruidos intestinales normales:
   • Los ruidos normales: incluyen chasquidos y borboteos, con una frecuencia estimada de 5-30 por minuto.
   • El “borborigmo”, que es un borboteo prolongado causado por hiperperistaltismo y a veces se conoce como “rugidos del estómago”.
5. Auscultación de soplos y roces de fricción abdominales:
   • En pacientes con hipertensión, se ausculta el epigastrio y cada cuadrante superior en busca de soplos.
   • Cuando el paciente está sentado, se ausculta también en el área del ACV (aorta, arteria cava).
   • Se exploran las arterias importantes, como la aorta, arterias ilíacas y femorales, en busca de soplos.
   • Se ausculta sobre el hígado y el bazo para detectar frotes por fricción.

PERCUSIÓN ABDOMINAL

1. Objetivos de la percusión abdominal:
   • Ayuda a evaluar la cantidad y distribución del gas en el abdomen.
   • Facilita la identificación de posibles masas sólidas o llenas de líquido.
   • Permite calcular el tamaño del hígado y del bazo.
2. Procedimiento de percusión:
   • Se realiza una percusión ligera en los cuatro cuadrantes del abdomen.
   • La percusión se hace para explorar la distribución del timpanismo (sonido resonante) y de la matidez (sonido apagado).
   • El timpanismo generalmente predomina debido a la presencia de gas en el tubo digestivo, pero también pueden existir zonas de matidez por líquido y heces.
3. Evaluación de la matidez:
   • Se presta atención a cualquier área extensa de matidez que sugiera la presencia de una masa o una organomegalia (aumento de tamaño de un órgano).
   • Esta observación guiará la siguiente fase del examen, que es la palpación.
4. Identificación del cambio de timpanismo a matidez:
   • En un abdomen protuberante, se busca el lugar donde el timpanismo abdominal cambia a matidez, especialmente en las estructuras sólidas posteriores.
   • Este cambio puede indicar la presencia de órganos o masas.
5. Percusión de la cara anteroinferior del tórax:
   • Se realiza una breve percusión en la parte inferior y anterior del tórax, por encima de los rebordes costales.
   • A la derecha, generalmente se encuentra la matidez hepática.
   • A la izquierda, el timpanismo se extiende por la burbuja de aire del estómago y la flexura esplénica del colon.

PALPACIÓN DEL ABDOMEN

1. Palpación Superficial Abdominal:
   • Objetivos:
     • Detectar sensibilidad abdominal.
     • Evaluar la resistencia muscular.
     • Identificar órganos y masas superficiales.
   • Procedimiento:
     • La mano y el antebrazo se mantienen en un plano horizontal.
     • Los dedos están juntos y planos sobre la superficie abdominal.
     • Se realiza un movimiento ligero y suave hacia dentro.
     • La mano se desplaza por los distintos cuadrantes, separándose ligeramente de la piel.
   • Finalidad:
     • Identificar órganos y masas superficiales.
     • Detectar áreas de sensibilidad o aumento de resistencia a la palpación.
     • Distinguir entre defensa voluntaria y rigidez involuntaria o espasmo muscular.
   • Recomendaciones para mejorar la palpación:
     • Utilizar métodos de relajación previos para tranquilizar al paciente.
     • Solicitar al paciente que exhale para disminuir la defensa voluntaria.
     • Pedir al paciente que respire por la boca con la mandíbula descendida para facilitar la palpación.
2. Palpación Profunda:
   • Objetivos:
     • Delimitar el borde hepático, los riñones y las masas abdominales.
   • Procedimiento:
     • Utilizar las superficies palmares de los dedos.
     • Presionar hacia abajo en los cuatro cuadrantes.
   • Finalidad:
     • Identificar masas y observar su localización, tamaño, forma, consistencia, dolor, pulsaciones y posible movilidad con la respiración o la presión de la mano.
     • Correlacionar los hallazgos de la palpación con lo observado durante la percusión.