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Exploración Neurológica de Extremidades Superiores: Manifestación de Patologías Cervicales
La importancia de realizar una exploración neurológica en las extremidades superiores, es por las patologías en la columna cervical suelen manifestarse en estas áreas.
Síntomas de Patologías en la Médula Espinal y Raíces Nerviosas
Problemas en la médula espinal o en las raíces nerviosas pueden presentar síntomas como debilidad muscular, reflejos anormales y disminución de la sensibilidad. Además, la distribución de estos hallazgos varía según el nivel afectado de la columna cervical.
Objetivo del Exploración Neurológica en Extremidades Superiores
El examen neurológico detallado en las extremidades superiores, es con el fin de identificar cualquier compromiso en los niveles neurológicos y evaluar problemas derivados de la médula espinal o sus raíces nerviosas.
Pruebas Diagnósticas para Relacionar Problemas Neurológicos y Patología Cervical
Es necesario realizar pruebas diagnósticas para establecer la relación entre los problemas neurológicos en la extremidad superior y la patología que afecta las raíces nerviosas cervicales.
Exploración Detallada de Niveles Neurológicos de las extremidades superiores
Al evaluar cada nivel de la columna cervical, es esencial examinar la capacidad motora, los reflejos y las áreas de sensibilidad en la extremidad superior para identificar el nivel afectado.
Exploración Detallada de Movimientos: Pruebas Musculares en Nivel Neurológico C5 a T1
Este segmento se centra en las pruebas musculares específicas para evaluar las raíces nerviosas desde C5 hasta T1, destacando los movimientos relacionados con el deltoides y el bíceps en el nivel neurológico C5.
Exploración Neurológica en Extremidades Superiores: Deltoides: C5 (Nervio Axilar)
Los tres movimientos del deltoides son:
- Flexión anterior,
- Abducción y
- Extensión posterior del hombro.
- Su inervación casi exclusiva por C5 a través del nervio axilar, es crucial evaluar su fuerza relativa en la abducción, este es su plano de movimiento más fuerte.
Exploración Neurológica en Extremidades Superiores: Abductores Primarios y Secundarios del Hombro
Los abductores primarios del hombro son:
- Supraespinoso y
- Deltoides medio
Los abductores secundarios del hombro son:
- Deltoides anterior,
- Deltoides posterior, y
- Serrato anterior
La técnica de exploración, sera posicionándose detrás del paciente y estabilizando el acromion para evaluar la abducción del brazo con resistencia gradual.
Bíceps: C5 a C6 (Nervio Musculocutáneo)
La función completa del bíceps es como flexor del hombro y el codo, así como supinador del antebrazo.
Imagina a alguien usando un sacacorchos en una botella de vino para comprender sus funciones.
La flexión del codo es para confirmar la integridad neurológica de C5, teniendo en cuenta la inervación compartida con el músculo braquial.
Procedimiento para Valorar la Flexión del Codo
La posición del evaluador deberá ser frente al paciente, estabilizando la extremidad superior y aplicando resistencia gradual mientras el paciente realiza la flexión del codo. Recuerda Mantener el antebrazo en supinación para prevenir la sustitución muscular que podría influir en la evaluación.
Prueba de Reflejos: Reflejo Bicipital
La prueba del reflejo bicipital es una evaluación crucial de la integridad neurológica, especialmente de la raíz nerviosa C5, con una contribución menor de C6. Es importante comparar ambos lados del cuerpo para obtener resultados significativos.
Evaluación del Reflejo del Músculo Bíceps
- Posicionamiento del Paciente: La posición del brazo del paciente, descansara cómodamente por encima del antebrazo del examinador, con la mano del examinador actuando como soporte bajo el lado medial del codo.
- Localización del Tendón del Bíceps: El examinador coloca el pulgar sobre el tendón del bíceps en la fosa cubital del codo. Se indica que para encontrar la localización exacta del tendón, se pide al paciente que flexione ligeramente el codo, permitiendo que el tendón del bíceps sobresalga bajo el pulgar del examinador.
- Ejecución de la Prueba: Se solicita al paciente que relaje completamente la extremidad y la pose sobre el antebrazo del examinador, con el codo flexionado a 90 grados. Utilizando un martillo de reflejos, se golpea la uña del pulgar del examinador.
- Observación del Movimiento del Bíceps: Se espera que el bíceps se sacuda ligeramente en respuesta al estímulo del golpe, un movimiento que puede ser visto o sentido. La fuerza del reflejo debe ser comparada entre ambos lados del cuerpo, y solo una discreta diferencia de fuerza puede indicar un trastorno.
Nivel del Reflejo de C5 y Mnemotecnia Asociada
Para recordar el nivel del reflejo de C5: al golpear el tendón del bíceps, cinco dedos se elevan en un gesto universal de desdén. Esto ayuda a ubicar y recordar el nivel de la raíz nerviosa en la evaluación del reflejo bicipital.
Prueba de Sensibilidad en el Brazo Lateral (Nervio Axilar):
Área de Sensibilidad y Nervio Axilar:
- Definición del Nivel Neurológico C5: El nivel neurológico C5 proporciona la sensibilidad en la parte lateral del brazo, extendiéndose desde la punta del hombro hasta el codo.
- Localización de la Zona Sensitiva del Nervio Axilar: La zona de inervación más característica del nervio axilar se encuentra sobre la porción lateral del músculo deltoides. Esta área sensitiva circunscrita dentro del dermatoma C5 se vuelve esencial para identificar tanto traumatismos específicos en el nervio axilar como traumatismos generales en la raíz nerviosa C5.
Importancia Clínica:
La relevancia clínica de esta prueba de sensibilidad, permite identificar con precisión posibles daños en el nervio axilar y evaluar la integridad de la raíz nerviosa C5. La especificidad de la zona sensitiva facilita la detección de traumatismos en áreas específicas del brazo lateral, proporcionando información valiosa sobre la salud neurológica del paciente.
