OTITIS EXTERNA

Todo lo que Debes Saber sobre la Otitis Externa: Clasificación, Estrategias de Manejo y Adaptación del Tratamiento

Definición de Otitis Externa:

• El término “otitis” se refiere a la inflamación del oído, una afección que puede presentarse de manera aguda o crónica, con o sin síntomas asociados.

Clasificación Clínica:

• Para gestionar la otitis, se clasifica de manera clínica en tres tipos principales:
  1. Otitis media aguda
  2. Otitis media exudativa
  3. Otitis externa.

Estrategias de Manejo:

• Existen diferentes estrategias de manejo adaptadas a cada tipo de otitis, considerando la variabilidad y complejidad de la condición que abordaremos mas adelante en este texto.

Prevalencia Mundial, Factores Ambientales y Carga en la Salud

Prevalencia:

• La inflamación del oído es una entidad muy común globalmente, aunque no se conoce la incidencia exacta. Aproximadamente, el 10% de la población ha experimentado esta enfermedad en algún momento de su vida.

Variabilidad en la Incidencia:

• La incidencia varía regionalmente, y algunos informes sugieren tasas de 1:100 a 1:250 para la población general. Las diferencias se relacionan con la geografía y la edad del paciente.

Influencia de Factores Ambientales para el desarrollo:

• En países como los Países Bajos, la incidencia anual es de 12-14 por cada 1,000 habitantes, con un aumento durante el verano y en áreas tropicales húmedas. La entrada de agua en el conducto auditivo externo se asocia significativamente con el desarrollo de la otitis externa.

Distribución por Grupos de Edad:

La inflamación externa del oído es más frecuente en adultos que en niños. Aunque los casos leves a menudo se manejan en servicios de atención primaria, la otitis externa representa una proporción significativa de la carga de trabajo en los departamentos de otorrinolaringología.

Otitis Externa Aguda en Norteamérica: Patógenos Bacterianos, Factores de Riesgo y Prevención Efectiva

Prevalencia y Tipos de Patógenos:

• Cerca del 98% de los casos de otitis externa aguda en Norteamérica son de origen bacteriano. Los patógenos más comunes son:
  • Pseudomonas aeruginosa, presente en un rango del 20% al 60%, y
  • Staphylococcus aureus, con una prevalencia del 10% al 70%.
  • Infección polimicrobiana con organismos gram negativos distintos a P. aeruginosa.

Infección Micótica:

• Las infecciones micóticas son poco comunes en la otitis externa aguda. Sin embargo, son más frecuentes en las formas crónicas o después del tratamiento con antibióticos tanto tópicos como sistémicos en casos agudos.

Factores Asociados a la Aparición de Otitis Externa Aguda:

• Existen varios factores que pueden contribuir a la aparición de la otitis externa aguda, incluyendo:
  • La alteración del pH ácido del conducto auditivo debido a la exposición al agua,
  • La limpieza agresiva, depósitos de jabón, gotas alcalinas,
  • Trauma local con uñas o cotonetes,
  • Autolimpieza excesiva,
  • Irrigación, así como el uso de auxiliares auditivos y audífonos.
  • Restos de piel de patologías dermatológicas adyacentes al oído pueden propiciar infecciones.

Diagnóstico de Otitis Externa Aguda: Síntomas, Signos y Consideraciones Clínicas Cruciales en la Evaluación Auditiva

El diagnóstico de otitis externa aguda se basa en el rápido inicio de signos y síntomas de inflamación en el canal auditivo.

Datos Relevantes para el Diagnóstico:

• Inicio rápido de síntomas (generalmente en menos de 48 horas) y una serie de síntomas y signos de inflamación en el conducto auditivo.

Síntomas de Inflamación del Conducto Auditivo:

• Otalgia severa con irradiación témporomandibular y craneofacial.
• Dolor auricular intenso con manipulación o durante la masticación.
• Prurito ótico.
• Plenitud ótica.
• Dolor mandibular.
• Disminución auditiva.

Signos de Inflamación del Conducto Auditivo:

• Hipersensibilidad del trago, pabellón auricular o ambos (signo del trago positivo).
• Eritema y edema difuso del conducto auditivo.
• Posible otorrea, eritema de membrana timpánica, celulitis del pabellón auricular, piel adyacente y linfadenitis regional.

Diagnóstico Diferencial:

• El diagnóstico de otitis externa aguda es clínico y requiere exploración otoscópica.
• Si la otoscopia es normal, se deben investigar otras causas de otalgia, como disfunción de la articulación temporomandibular, alteraciones dentales, faringitis, amigdalitis, artritis cervical, dolor neuropático y disfunción de la trompa de Eustaquio.

Importancia del Diagnóstico Diferencial:

• La otalgia es un síntoma común en el primer nivel de atención, y cuando la evaluación otoscópica es normal, se debe realizar un diagnóstico diferencial para descartar otras causas de otalgia diferentes a la otitis externa aguda.

Guía Completa de Tratamiento para la Otitis Externa Aguda: Estrategias No Farmacológicas y Farmacológicas, Consejos Prácticos y Consideraciones Especiales

Tratamiento No Farmacológico:

Uso de Gotas Óticas con Ácido Acético:

• Se recomienda gotas óticas que contengan ácido acético, esteroide y antibiótico tópico para el tratamiento de la otitis externa aguda.

Alternativa con Vinagre Blanco:

• En ausencia de preparados óticos con ácido acético, se sugiere aplicar 5 a 10 gotas de vinagre blanco comestible en el conducto auditivo cada 8 horas durante 7 días, siempre combinado con tratamiento antimicrobiano ótico.

Medidas Generales Durante el Tratamiento:

• Oclusión del oído con algodón y petrolato durante el baño para reducir la entrada de agua.
• Retiro de la oclusión después del baño y mantener el oído ventilado.
• Minimización de la manipulación del oído afectado.
• Evitar el uso de dispositivos auriculares, deportes acuáticos e inmersiones profundas o prolongadas.

Tratamiento Farmacológico:

Tratamiento de Elección con Neomicina-Polimixina B-Fluocinolona:

• Aplicación de 5 gotas en el oído afectado cada 8 horas durante 7 días como tratamiento de elección.

Uso de Analgesia Sistémica:

• Para el dolor leve a moderado: acetaminofén y naproxeno.
• Para el dolor severo: dextropropoxifeno durante las primeras 24 horas y máximo 48 horas.

Precauciones en Caso de Perforación de la Membrana Timpánica:

• No aplicar gotas óticas de neomicina-polimixina y fluocinolona.

Restricción del Uso de Antibióticos Sistémicos:

• No se recomienda el uso inicial de antibióticos sistémicos, reservándolos para casos específicos evaluados por un otorrinolaringólogo.

Consideraciones en Niños:

• En niños, los preparados óticos tópicos con ácido acético, hidrocortisona o neomicina son efectivos. También se sugiere analgesia oral en caso de dolor.

Consideraciones Finales:

• Extracción del cuerpo extraño en caso de estar presente.
• Tratamiento local, incluyendo la eliminación de restos cutáneos y secreciones, aplicando violeta de genciana en algunos casos.
• Lavado/aspiración solo en ciertos casos específicos, determinado por un especialista.

Manejo Integral de la Otitis Externa Aguda: Incapacidad Laboral, Pronóstico y Seguimiento Especializado

Incapacidad Laboral:

• En general, en pacientes con otitis externa aguda, rara vez se requiere incapacidad. En caso de ser necesario, se sugiere un período de 1 a 3 días.
• Se propone ofrecer incapacidad laboral de 2 días a aquellos pacientes que experimentan dolor severo.
• Para actividades laborales acuáticas o que impliquen inmersión, se aconseja otorgar incapacidad por 10 días. Esto se debe a que estas actividades pueden obstruir el conducto auditivo y dificultar la visualización de la membrana timpánica.

Pronóstico:

• Se instruye a los pacientes a acudir a urgencias si experimentan alguno de los siguientes “datos de alarma”:
  • Aumento del dolor o falta de mejoría después de 48-72 horas de tratamiento.
  • Eritema y edema con celulitis del pabellón auricular.
  • Aumento de la pérdida de audición o sensación de plenitud en el oído.
• Se recomienda citar al paciente a una consulta externa de medicina familiar 10 días después de iniciar el tratamiento.
• En caso de mejoría, el paciente puede darse de alta. Sin embargo, si no hay mejoría, se sugiere derivar al paciente al servicio de otorrinolaringología de segundo nivel de atención.

BIBLIOGRAFÍA: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Externa Aguda en Adultos: Recomendaciones de la Secretaría de Salud de México (2011)

Referencia Rápida Secretaría de Salud. (2011). Diagnóstico y tratamiento de la otitis externa aguda en adultos. Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-438-11/RR.pdf

Evidencias y recomendaciones Secretaría de Salud. (2011). Diagnóstico y tratamiento de la otitis externa aguda en adultos. Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-438-11/ER.pdf