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Parálisis de las cuerdas vocales: Funciones Vitales y Su Impacto en la Respiración y el Habla
La laringe desempeña funciones cruciales, como permitir el paso del aire durante la respiración es decir que este abierta y cerrarse para hablar o tragar. Las parálisis laríngeas afectan estas funciones, ya que la laringe adopta posiciones opuestas para respirar y hablar. Dependiendo de la posición de las cuerdas vocales y si la parálisis de las cuerdas vocales es derecha o existe parálisis de las cuerdas vocales izquierda o parálisis de las cuerdas vocales bilateral, se interferirá en estas funciones.
Cuerda vocal paralizada Causas y Tipos de Parálisis Laríngeas: Desde Lesiones Centrales a Factores Periféricos
Etiología (Patogenia):
- Lesión central:
- Lesiones supranucleares: Son excepcionales y no afectan el movimiento de las cuerdas vocales.
- Lesiones nucleares: Más frecuentes, incluyen parálisis bulbar progresiva, polineuritis craneal, trombosis arterial y tumores del tronco. Estas lesiones pueden causar parálisis en la laringe, faringe y paladar.
- Lesiones infranucleares y del agujero rasgado posterior: Combinan parálisis de los últimos pares craneales debido a lesiones vasculares, tumorales, traumáticas e infecciosas.
Parálisis de la cuerda vocal izquierda
- Lesión periférica (extracraneal):
- Lesiones del nervio vago o sus ramas, siendo más común la parálisis de la cuerda vocal izquierda debido a su trayecto más largo.
- Causas incluyen cirugía tiroidea, tumoraciones torácicas y cervicales, idiopáticas, sistémicas, traumatismo cervical y anestésico.
Diagnóstico Preciso de la Paralisis de las cuerdas vocales: Evaluación y Herramientas Clínicas
Diagnóstico:
Parálisis unilateral del nervio recurrente:
Voz de bajo volumen, fonación breve, voz aérea y diplofonía.
Parálisis bilateral del nervio recurrente:
Frecuente tras cirugía de tiroides, las cuerdas se sitúan paramedianas o medias, generando disnea intensa.
Parálisis unilateral del nervio vago:
Lesión del recurrente y la rama externa del laringeo superior, con la cuerda vocal en posición intermedia.
La investigación diagnóstica incluye radiografía de tórax, TC torácico, RMN, TC craneal y cervical, EMG y pruebas adicionales según la clínica.
Tratamiento de Paralisis de las cuerdas vocales: Estrategias para Corregir Disfunciones y Mejorar la Fonación
Manejo Terapéutico:
El tratamiento busca corregir disfunciones vocales, aspiración, ineficacia de la tos y disnea en casos de parálisis bilateral. Puede ser rehabilitador o quirúrgico, dependiendo de la gravedad. La disnea y la aspiración severa requieren tratamiento quirúrgico inmediato. De manera inicial considerar un enfoque expectantel, y si no hay mejoría, se considera el tratamiento quirúrgico, que implica desplazar la cuerda inmóvil hacia la línea media para permitir la fonación, a veces requiriendo la intubación del paciente.
BIBLIOGRAFÍA DE PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES
- Escajadillo, J. R. (2005). Oídos, Nariz, Garganta y Cirugía de Cabeza y Cuello. (2ª ed.). Manual Moderno. https://store.manualmoderno.com/gpd-oa-dos-nariz-garganta-y-ciruga-a-de-cabeza-y-cuello-9786074484144-9786074484137.html
